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单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔,3种抗心绞痛药有什么区别

admin 2019-11-14 230人围观 ,发现0个评论

有位读者说,他(她)冠脉造影右冠状动脉狭隘40~50%,慢血流(这是提示心肌灌注欠好的表达),医师让吃单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔,可吃了之后血压很低,全身乏力。让说说这三种药物有什么不同,为什么医师要让吃三种药?

回复太长,写单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔,3种抗心绞痛药有什么区别篇文章答复一下。单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔,3种抗心绞痛药有什么区别第一问能够答,第二问只能猜(剖析)。

先说说这三种药物的抗心疼痛效果有什么不同?

【单硝酸异山梨酯】

归于最经典的硝酸酯类抗心疼痛药物。前面在“硝酸酯类,从炸药原料到心脏急救药!”一文中介绍过。

单硝酸异山梨酯是从硝酸异山梨酯(消心痛)衍生出来的。硝酸异山梨酯是个二硝酸的药物,起效比硝酸甘油要慢些,效果时刻也长一些,一般能保持4~6小时,所以一天要屡次服用。单硝酸异山梨酯便是这个二硝酸药物在身体里代谢后的有效成分,效果时刻更长(起效也慢),所以后来就单制成了这种药。因为起效慢些,不合适急救用,只合适于冠心病、心疼痛比较安稳的状况下保持用药。因为效果时刻长了些,一天吃两次就行。

单硝酸异山梨酯尽管相比起其他硝酸酯类药物效果时刻长些,但仍是不行。因此再后来就有了缓释剂型(依姆多,异乐定,欣康缓释片等)。缓释剂型里30%是速释,余下70%缓慢开释,所以能够到达开端起效果快,又能保持效果时刻长、安稳的效果。

硝酸酯类药物是能够扩张血管的。可是,或许和我们幻想的不同,硝酸酯类药物扩张血管,主要是扩张静脉的,少部分是扩张动脉。

扩张静脉为什么能够改进心肌缺血、抗心疼痛呢?因为扩张了静脉,就削减了回到心脏的血液。回心血量少了,心脏的心室腔内压力就下降了,冠状动脉的血液就比较简单从心脏的外层灌到内层。这样,一是减轻了心脏的负荷(所以心衰时也能够用),削减了需求;二是增加了心肌的供血,改进缺血。

当然,硝酸酯类药物还有扩张动脉的效果,也就能够下降血压。因此,有时还能够用来辅佐降压医治。当然也就会带来一些副效果,比方脑血管扩张了会呈现头痛,血压过于下降,而且能够引起反射性地心率增快等。

【地尔硫卓】

地尔硫卓(合心爽,恬尔心)归于钙拮抗剂,但和“地平”(二氢吡啶)类的药有所不同(钙拮抗剂,既降高血压,又抗心疼痛)。

地尔硫卓能够按捺血管壁平滑肌(肌肉)的缩短,因此能够扩张血管,对冠状动脉痉挛引起的变异型心疼痛效果特别好。地尔硫卓对心肌的缩短也有必定的按捺效果,按捺了心肌缩短力,就能够削减心脏做功,也就减低了心肌耗氧,削减了对供血的需求。此外,地尔硫卓还有减慢心率的效果,减慢心率,也能够削减心肌耗氧。假如患者心率快,还不合适用受体阻滞剂(比方有哮喘),地尔硫卓仍是很适宜的挑选。

地尔硫卓一般需求一天三次服用,也有缓释片,这样就能够每天一次。关于晚年患者,开始用药时剂量要小,调查患者的反响后再做调整。

地尔硫卓能够按捺心肌缩短力,因此,关于已经有心脏缩短功用减退的患者就需求慎用,心衰显着的患者就不合适用,心跳太慢的患者也不合适用。

因为地尔硫卓能够扩张动脉血管,能够按捺心肌缩短、减慢心率,所以也有下降血压的效果(人家自身也归于降压药呢)。

【尼可地尔】

归于非硝酸酯类的扩张冠状动脉的药物。

尼可地尔(喜格迈,)不归于硝酸酯类药物,可是因为化学结构中有硝酸基,也就有类硝酸酯的效果。尼可地尔主要是经过其他机制(钾通道敞开)按捺血管壁上平滑肌的缩短,起到扩张冠状动脉的效果。

尼可地尔扩张冠状动脉与上面两种药不太相同。上面两种药主要是扩张大一些的冠状动脉,而尼可地尔能够扩张一切的冠状动脉,特别是能够扩张细小的冠状动脉,因此能弟弟大够改进心肌的微循环,改进心肌的灌注,所以既合适于有冠状动脉痉挛的心疼痛,也合适冠状动脉微血管病变的患者。

因为尼可地尔不会像硝酸酯类药物会发作耐受性,所以不必像硝酸酯类药物那样“偏疼给药”,正常服用即可。

临床研讨还调查到,尼可地尔对血压、心率都没有显着的影响。

再来剖析(猜猜)医师为什么要用三种药?(不了解详细病况)

这三种抗心疼痛的药物,都能够改进心肌供血,因此能够抗心疼痛。因为药物效果的机制(原理、途径、靶点)不相同,能够别离用于不同状况的患者,也能够配合着一同用于单个药物不能操控病况的患者。

剖析这位患者,有心疼痛发作,冠状动脉造影没看到有严峻的狭隘,却看到慢血流。医师会考虑到是不是有冠脉痉挛?有心肌灌注欠好,是不是存在微血管病变?所以在用了最常用的硝酸酯类药物后,又加用了能够抗痉挛的地尔硫卓、改进微血管灌注的尼可地尔。

可是,因为这些药物都有扩张血管的效果,有必定的下降血压的效果(特别前两种),联合使用对血压的影响就更大。而血压下降,特别舒张压水平降得过低,反而会影响冠状动脉灌注,引起心肌缺血。血压下降,全身灌注缺乏,加上药物自身对肌肉的效果,是会感到乏力的。这是联合用药时要注意的。

怎么办呢?

一是能够恰当调整剂量。多药联合时要注意各类药物的剂量,增加药物时最好从小剂量开始,调查患者的耐受状况再作调整。

二是能够用缓释剂型。缓释剂一般起效果比较平缓,又能保持比较长的时刻,像单硝酸异山梨酯、地尔硫卓都有缓释剂型。

三是能够考虑改换对血压影响小的药物。比方能够用曲美他嗪(万爽力)、或许中成药如通心络等(除了三大经典,还有哪些药物抗心疼痛?),这些药物也能够改进心肌缺血,对血压没有显着影响,可是起效比较慢。

抗心疼痛的药物多是改进症状的,有些是能够在症状操控、病况好转后减量停用的。

捎带提示一句,地尔硫卓是药酶“细胞色素P450 3A4”的按捺剂,所以和不少药物有相互效果。治病时要告知医师服药的状况,平常自己也不要随意吃其单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔,3种抗心绞痛药有什么区别他药物,避免发作不良反响。

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